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标题: 这一次，ECMO团队又“跑赢”了！ [打印本页]

作者: 乐清之窗 时间: 2023-7-15 12:44
标题: 这一次，ECMO团队又“跑赢”了！
      “今天，W先生（化名）已经能半坐半靠自己吃饭了……万幸现在的医学发达，如果没有ECMO，没有医生尽力的抢救，那我们这个小家就毁了。你们不只是救了W先生一人，你们是救了我们全家！”6月24日，患者W先生的妻子在社交平台发布了这样一条鼓舞人心的消息。7月3日，W先生出院，给我院ICU医护人员送来一面锦旗。

   5月29日14时39分，43岁的W先生出现持续性胸痛，尤其是以胸前区较为剧烈，向两上肢放射，还伴有背胀、冒冷汗等症状，来到我院就诊。做了心电图等检查后，心内科医生会诊考虑为：急性心肌梗死、呼吸衰竭、心源性休克、吸入性肺炎，患者氧饱和度只有80%，而正常人应为95%以上。急诊科医生为W先生镇静后进行气管插管，但他的血流动力学极不稳定，靠大剂量血管活性药物维持着。

   考虑到有急诊ECMO指征，ICU朱晓亮主治医师在30分钟时间内，为W先生紧急完成ECMO置管术。术后，心内科张生长副主任医师直接桥接PCI手术（经皮冠状动脉介入术），术中发现患者左主干梗塞。“左主干梗塞在临床上死亡率极高，如抢救不及时，随时会出现心脏骤停。”张生长医生说。顺利完成支架植入术后，患者转入ICU ，医护团队给予机械通气、营养支持、抗感染、抗血小板、抗凝等系列治疗。

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当天晚上，患者ECMO灌注的右腿出现缺血情况，趾端冰凉、皮肤花斑，需紧急处理，否则右下肢会快速出现缺血坏死，后期甚至可能截肢。“患者还这么年轻，作为医生，我们一定要尽全力保住患者的生命、患者的心脏、患者的大腿，我们很‘贪心’，想把一个完整的人还给家属！”ICU副主任郑明为患者行侧枝灌注留置，可是患者靠大剂量血管活性药物维持，侧枝留置很困难。

眼看着时间一点一点过去，侧枝问题未能得到妥善解决，郑明医生和陈朴主任商议后，与家属进行了充分沟通，为患者替换了灌注管，并把本来在右侧的灌注管换至左侧大腿。完成整个操作时，已是深夜2点，抢救过程持续了将近12个小时！虽然团队人员都感到又累又饿，但看着患者双下肢灌注良好，皮肤温暖，所有人都松了一口气——因为主要ECMO流量稳定，下肢供血良好，患者就很有希望被救治成功。

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   患者在行ECMO的第4天，最令人担心的事情还是发生了，W先生出现了肺部感染、脓毒症休克、高热。相当于，原本脆弱的心脏又来了一个强大的“敌人”！当时，家属也曾犹豫要不要转院治疗，但这几天医护付出的心血和医院的整体实力，家属都看在眼里，对ICU团队也很是信任，最终决定继续留在我院治疗。

   ICU团队接过这份信任，在随后治疗中经过动态的超声评估容量、有创血流动力学监测，制定容量目标，还携带ECMO、呼吸机，在严密监测下送W先生到放射科行CT检查，并做了CT后床旁气管镜检查，吸出大量黄白色脓痰，再进行抗感染治疗。经过多个科室的共同努力，终于患者体温、感染指标好转。

   6月6日，神经内科郑兢副主任为患者行床旁血管吻合，患者平稳撤离ECMO，血流动力学稳定。6月14日，患者顺利转到心内科继续治疗。之后，患者各方面指征趋好，于7月3日顺利出院。

   “在患者命悬一线间，我们医护人员也在亲历‘生死时速’”。郑明副主任表示，每一例急危重症患者的抢救成功，都离不开诊疗过程中各环节专科的协同，而ECMO更是挽救重症患者生命的“最后一道防线”，体现了医院的综合救治能力。我院急救体系团队将持续提升救治水平，为挽救重症患者生命、促进家庭圆满而不懈努力。

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来源：乐清市人民医院

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