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当高龄产妇遇到完全性前置胎盘，又遇到巨大子宫肌瘤怎么办？
记我院多学科共同协作完成的一场子宫保卫战！
6月1日，我院产科团队在介入团队、麻醉手术科、新生儿科的共同协助下成功开展了一台髂动脉球囊预置术下完全性前置胎盘合并巨大子宫肌瘤的剖宫产术，术中同时行子宫肌瘤剔除术。
贺女士，44周岁，孕38周，曾于20余年前顺产一次，人流三次，此次孕期产检时B超多次提示胎盘位置低，同时合并子宫肌瘤，孕晚期B超提示“胎盘位于子宫前壁，胎盘下缘紧邻宫颈内口，孕母子宫宫底肌层探及一大小约96*81*98mm低回声团块”，孕妇在产前门诊时就跟门诊医生表达了强烈要求行剖宫产，术中同时予切除子宫肌瘤的意愿。她的原话就是：这个肌瘤对我来说就是魔障一样，我一定要把它一起做掉！
5月31日，孕妇已孕37周6天，考虑系超高龄，且胎儿估计体重已达4000g，前置胎盘产程发动有产前大出血的可能，门诊方艳医生遂予收住入院。考虑该孕妇系超高龄，前置胎盘且胎盘位于子宫前壁，同时合并巨大子宫肌瘤，肌瘤位于宫底部接近宫角位置，若剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，大出血的风险极高，为了尽可能保障母婴安全，应对术中可能出现的危急情况，金旭艳主任随即联系医务部组织麻醉手术科、新生儿科、检验科的多学科术前讨论，主刀洪建芬副主任医师同时咨询浙江大学医学院附属妇产科医院的产科专家，研讨病情，提出术前予髂动脉球囊预置以极大可能减少术中出血的方案。随即，我院血管介入团队王杰克医师充分了解孕妇病情并全面评估后，同意剖宫产术前行双侧髂动脉球囊预置的方案。
6月1日早上7时，孕妇出现阴道出血，量如平素月经，考虑到未有明显宫缩，遂按原计划孕妇先至介入室行髂动脉球囊预置术。
而就在预置球囊前予行造影时，一直在介入室全程隔窗观察孕妇情况的洪主任通过电脑屏幕发现，胎盘下缘覆盖宫颈内口，阴道内充满血性液，这并不只是边缘性前置胎盘这么简单，这竟是完全性前置胎盘！预置球囊术很顺利，孕妇被护送至手术室，而麻醉手术科瞿旭周主任、倪艳乐护士长的团队以及新生儿科潘安直主任，早已在手术室内等候。孕妇入室，手术室各项准备工作紧张快速进行-颈内静脉穿刺置管、自体血回输准备、桡动脉实时血压监测……
早上10时准备切开子宫时，王杰克医师便给孕妇双侧髂动脉球囊充气，阻断动脉血流，洪主任与方医生以最快的速度迅速切开子宫壁，看到胎盘组织，然后胎盘打洞迅速娩出胎儿。根据以往经验若术前没有阻断球囊的加持，此时的出血将会非常汹涌。10时03分胎儿顺利娩出。常规缝合子宫切口过程出血少，子宫切口缝合完毕，提出子宫发现宫底部成人拳头大小的肌瘤，评估后立即行子宫肌瘤剔除术，整个手术过程出血仅600毫升。球囊阻断时间一次最多30分钟，这意味着术中所有的操作都不得有任何迟疑。为了减少反复充气放气对血管壁可能造成的损伤，洪主任严格把控手术节奏，10时26分，娩胎儿、缝合子宫、剥肌瘤、缝合创面这一系列手术操作一气呵成。10时51分产妇安全返回病房。
各科室间的默契配合、娴熟的手术操作、术后母子平安，看似普普通通毫无波澜的剖宫产，实则术中如履薄冰、凶险无比，稍有差池则是瞬间几千毫升的失血量，随时可能致产妇休克，甚至切除子宫！
医学技术的发展为人类的生命健康保驾护航！多学科的高效协作是救治危重急症的坚实基础！
科普 前置胎盘指的是胎盘附着的位置低，达到甚至覆盖宫颈内口。前置胎盘分为三种类型，其中最严重的类型是完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，即宫颈内口完全被胎盘所覆盖。属于产科的危重症。术中极易出现大出血致产妇休克、胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内需要切除子宫等情况。
髂动脉球囊预置术是血管介入治疗，对预防产科大出血有非常重要的作用，特别是在前置胎盘的剖宫产手术中，可以帮助控制胎盘剥离时的出血状况，从而为产妇的平安保驾护航。髂动脉球囊预置是在开展剖宫产手术前由血管介入医生，预先在DSA机器下将球囊精准放置于产妇的两侧髂总动脉内（球囊未充盈状态），产妇进入手术室后，在子宫剖开时，介入医生将球囊充盈至一定压力，阻断供血，在出血得到控制后，再解除球囊压力，恢复供血。
此例在完全性前置胎盘剖宫产术前行髂动脉球囊预置术的成功案例，说明我院在危重孕产妇的处理能力上有了进一步的提升，同时也为危重孕产妇又增加了一道生命保险。
来源：乐清市第二人民医院
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