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近日，一名百岁老人患了胆总管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎，命悬一线。幸亏，他在我院遇到了一群认真负责、技术娴熟的医护，经过半个多月的治疗后，康复出院。出院时，老人家要求与医护人员合影，并紧紧握着医生的手表示感谢：“感谢你们帮我迈过了这道坎。我有信心，一定会好好的！”
4月15日凌晨，100岁高龄的郑阿公人软乏力，在当地医院诊断为细菌性感染，心肌损害，肾功能不全，随即送至我院急诊科。经我院急诊科医生紧急评估，明确患者为“胆总管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎”。
“胆总管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎常会有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热、黄疸，但胆道严重感染的老年患者却通常无高热，仅出现腹部不适症状，这就需要医生作好诊断。”接诊的高元弟主任医师和叶建远医生说。在急诊留观期间，患者一度出现感染性休克症状，病情十分凶险，所幸诊断明确，医生给予了对症治疗。
消化内科医生会诊后，立即向科主任徐焕海和张斌龙主治医师汇报情况，在为患者积极抗感染、抗休克治疗的同时，医护团队紧急商讨对策。经家属知情同意后，从上海长海医院学成归来的张斌龙主治医师与内镜中心男护士陈煌威互相协作，为阿公制定了个体化的治疗方案。考虑到郑阿公合并感染性休克和年纪大难以耐受长时间操作，他们在为患者行急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查的同时，经内镜留置鼻胆管减压引流，保持胆道通畅，再择期取石。
术后，患者入住消化内科二病房继续治疗。这时又遇到了另一个难题：主管医生要为患者继续进行抗感染休克治疗，但老年患者静脉脆弱，外周静脉留置困难。科内静疗专科护士倪珊珊马上采用新技术——B超引导下中线导管的留置术，为患者建立了合适的静脉通路，确保了用药安全。
张斌龙医生搭档内镜中心男护士陈煌威， 为患者行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查。
消化内科医护团队共同配合，重视患者围手术期护理、炎症指标监测、出入量监测，密切观察病情，警惕并发症发生，并且一直与家属保持良好的沟通，真正做到为患者提供“有温度”的就医体验。在10天强有效的抗感染和充分的鼻胆管引流后，患者血压、心功能、肾功能逐渐好转，炎症指标也明显下降，终于顺利度过了感染关、心衰关。4月25日，张斌龙主治医师为患者行了第二次ERCP，拔除鼻胆管引流，在内镜下取出了引发此次危机的“元凶”——胆总管结石。
“危机”解除了，郑阿公的精神状态也一天比一天好。他虽平日话不多，但看到医护人员，总是很开心地笑着。其家属说：“你们这团队技术好又负责任，真的让我们很敬佩！”5月1日，患者出院。
患者出院合影
据介绍，老年患者胆总管结石继发急性梗阻化脓性胆管炎，是胆道感染疾病中的严重类型，具有起病急、发病快、病死率高的特点，尤其是高龄患者预后更差。早期明确诊断、及时纠正休克、加强围手术期护理、选择恰当治疗及手术方式等，可提高救治成功率。
我院消化内科拥有一支年轻有活力的医护团队，注重消化专科及亚专科建设，医护团队多次外出进修，学习最新理念与前沿知识，并及时将所学所思运用至临床，让患者得到同质化的医疗健康服务。
来源：乐清市人民医院 |
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