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近日，乐清市人民医院胃肠肛门外科（外一科）手术团队为一名女性直肠癌患者行了3D腹腔下直肠癌根治术。与以往不同的是，手术团队不仅为这位患者保留了肛门，会阴部没有切口，更是针对患者的肿瘤手术条件，经肛门自然腔道取出了根治性肿瘤的标本，避免了原来需要取标本而造成的腹壁切口，实现了“微创中的微创”。这就是我院开展的胃肠肿瘤极致微创“NOSES”手术。
该名患者因腹痛、便血前来就诊，其直肠增强MR提示：直肠肿瘤下缘距肛缘5cm，肿瘤累及直肠固有肌层，腹股沟区淋巴结肿大；查体发现直肠肿瘤下缘距离肛门仅4cm。
以往这类低位进展期直肠癌患者在做根治性手术时，绝大多数都要经腹部联合会阴行直肠癌根治术，将肛门一并挖除、结肠造口。手术创伤极大，不仅腹壁有切口，切除肛门后的会阴部也会有巨大创面，不仅手术打击大，恢复时间长，患者还会面临失去肛门的心理创伤。
“此例患者为低位直肠癌，术前检查时发现腹股沟淋巴结转移和脾脏转移不除外。”胃肠肛门外科董学凡副主任说，对于直肠癌患者来说，腹股沟淋巴结转移及脾脏转移均属于远处转移，一旦证实，不仅预后极差，而且可能意味着失去了手术机会。所幸，经腹股沟淋巴结活检及腹腔探查后，手术团队判断患者尚有根治性手术切除的机会。
手术当日，大外科蒋飞照主任和董学凡副主任带领手术团队，为患者行了3D腹腔下直肠癌根治性切除术。整个手术过程中，膜间隙的分离、253根部淋巴结的清扫、后腹膜神经的保护、TME原则行直肠全系膜切除等标准规范化的手术步骤逐一呈现，手术专家行云流水搬的操作让前来观摩学习的医生们叹为观止。
“随着3D腹腔镜技术以及超低位直肠癌保肛技术的发展和进步，越来越多的患者接受了微创手术下的直肠癌根治术，保留肛门的极限距离不断得到新突破。”蒋飞照主任介绍，在该例手术中，考虑到患者的肿瘤不大、距离肛缘较近等特点，手术团队采用了“NOSES”技术，经肛门自然腔道取出标本，并在腹腔镜直视下离断肿瘤标本，保证肿瘤切缘的同时避免了腹部取标本的手术切口，实现了“微创手术中的微创”。
术后，当患者从麻醉中清醒过来时，得知自己不仅保住了肛门，而且腹部还不留刀疤时，连连感叹：“太神奇也太幸运了！”
图：胃肠肛门外科手术团队手术中
董学凡副主任介绍，NOSES（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）手术，最早由中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山教授开展并成功实施。简单地说，就是在腹腔镜结直肠癌微创手术的基础上，经人体自然腔道（直肠或阴道）取出切下来的肠管和肿瘤，腹部没有辅助刀口，只有几个微小的穿刺孔。该项新技术因为其高难度，被称为“微创中的战斗机”，也被称为“极限微创手术”。
与传统腹腔镜手术或开腹手术相比，NOSES是针对结直肠肿瘤的新术式，适合中老年人，尤其适合分期早、体积相对较小的结直肠肿瘤，具有手术创伤小、恢复快、疼痛轻的优点。
随着早癌筛查的普及，老百姓对于结直肠肿瘤的重视度明显提高。如何做到早发现、早诊断、早治疗，始终是大家关注的课题。医生提醒，要重视健康体检，一旦发现问题，要及早诊治。
我院胃肠肛门外科目前有医生14人，其中副高以上职称医师6人，研究生7人，常规开展腹腔镜下胃肠道良恶性肿瘤根治术、便秘外科治疗和腹股沟疝、胆石症、阑尾炎等普外科手术，为百姓健康提供了有力保障。
来源：乐清市人民医院 |
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