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医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击个人欺诈骗保行为，温州市医保局曝光台本期选取了十个骗保典型案例，涉及隐瞒第三方责任、虚假票据、伪造参保证明材料、虚构医药服务项目、冒名就医、空刷套现等违法犯罪行为。在此，温州市医保局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保人员增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制冒名就医、使用虚假票据报销、转卖药品套取现金、重复享受医保待遇、伪造证明材料、隐瞒第三方责任等骗取医保基金等违法违规行为。发现骗保行为，请及时向当地医保部门予以举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。
医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，对欺诈骗保违法犯罪行为要坚持零容忍、严厉打击，坚决守住医保基金安全底线，实现好、维护好、发展好最广大人民群众根本利益。
一
洞头叶某某冒用亲属医保卡欺诈骗取医保药品倒卖案
2022年9月至10月期间，叶某某在其父亲叶某平去世后，仍冒用其父亲到温州医科大学附属第一医院等医院开具处方，并利用开具的处方在英特一洲（温州）医药连锁有限公司附一店等药店骗购“奥西替尼”药品，再转卖他人，共计骗取医保基金11745.36元。温州市医疗保障局洞头分局将该案件移交司法机关，案发后叶某某主动交代并退回资金11745.36元。后由温州市医疗保障局给予叶某某行政处罚，处骗取金额二倍的罚款23490.72元。
二
乐清市万某某冒用他人医保凭证欺诈骗保案
经乐清市医保局调查，参保人万某某于2022年10月至2023年2月期间，隐瞒其母亲死亡的事实，利用其母亲生前由其代购药之便，冒用其母亲医保凭证在定点医药机构购药并刷卡医保结算，所购药品给自己服用，骗取医保基金支出2763.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，当地医保部门处理如下：1.追回违法使用医保基金2763.33元；2.处骗取金额2倍罚款5526.66元；3.暂停万某某医保联网结算3个月。
三
龙港市徐某某冒用他人医保卡冒名就医
吴某某投诉医保卡收到莫名消费记录。经过系统查询，调取视频监控等发现：徐某某捡到吴某某医保卡，后分别到长连屋村卫生室、下垟郑村卫生室、凤江村卫生室使用他人医保卡冒名就医、购药。案发后，徐某某主动退回医保基金335.17元，并主动到市社会事业局配合调查。案件移送龙港市综合行政执法。
龙港市社会事业局对三家卫生室作出相应处罚：长连屋村卫生室林某星扣除医保医师3分并退回违规医保基金、下垟郑村卫生室陈某君扣除医保医师3分并退回违规医保基金、凤江村卫生室魏某华扣除医保医师1分并退回违规医保基金。
四
鹿城张某某冒用他人医保卡欺诈骗保案
2023年6月20日，张某某冒用他人医保卡在药店购药，购买的药品为自己所用，共骗取医保基金1132.29元。案发后，张某某已退回损失的医保基金1132.29元。其行为已构成骗取医疗保险基金行为，医保行政部门依法予以行政处罚：处二倍罚款2264.58元，暂停张某某医疗费用联网结算3个月。
五
永嘉县章某某医保套现案
永嘉县医保局工作人员发现章某一笔异地刷卡记录异常，进行调查发现，章某在2023年8月通过网上的医保套现广告，将自己的电子医保凭证交给他人在云南省昆明市一心堂昆明吴井路连锁一店冒名使用，后续得到对方一定比例的现金返还。永嘉县医保局对章某进行以下处理1、退回骗取的医保基金2400元。2、处骗取金额2倍的罚款，计4800元。3、暂停医疗费用联网结算3个月。
来源：温州医保
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