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甲状旁腺激素水平极高，全身瘙痒严重，睡眠质量极其差……继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰患者的常见并发症，严重影响了患者的身心健康。近期，我院肿瘤乳甲外科收治了一名肾衰血液透析患者，医护团队为他实施了精准甲状旁腺切除术。术后，患者甲状旁腺激素水平从 >1500pg/ml降至15.3pg/ml(正常水平为15--65pg/ml），目前恢复良好。
该患者为37岁的男性，于1年前发现甲状旁腺功能亢进，多次查甲状旁腺激素水平，皆高于1500pg/ml，经正规内科治疗后，病情无明显好转。“你这种情况，最好是进行外科治疗！”在我院血液净化中心医生的建议下，患者找到了肿瘤乳甲外科的卓文方主任团队。
“甲状旁腺术前定位，决定了手术治疗的效果。”卓文方介绍，医疗组使用颈部增强CT薄层扫描+二维重建，同时联合超声医学科，实现了术前甲状旁腺的精准定位，为手术顺利开展创造了非常重要的条件。随后，外科团队联合麻醉手术科、检验科，为患者成功实施了4枚甲状旁腺精准切除及右前臂自体甲状旁腺移植术，手术取得圆满成功。
红色标记处为甲状旁腺位置。 超声下甲状旁腺位置。
慢性肾病已成为影响公共卫生健康的全球性问题，继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰患者的常见并发症之一，临床表现为甲状旁腺激素升高、持续性高磷和高钙血症，可导致皮肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响患者的生活质量和生存期。资料显示，约50%慢性肾衰患者死亡原因为血管异位钙化等导致的心血管疾病。
通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物）等方式，可以在一定程度上控制早中期患者的甲状旁腺素水平，但顽固性甲状旁腺功能亢进患者仍需通过外科手术进行干预。
但继发性甲状旁腺功能亢进患者常伴有严重的心脑血管疾病、骨代谢异常、凝血功能障碍等，术后也易伴发低钙血症，手术风险大，围手术期处理难度高，因此，临床开展继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗时，需进行多学科协作。
目前我院已建立了由甲状腺乳腺外科、麻醉手术科、超声科、影像科、耳鼻喉科、心血管内科、肾内科、检验科组成的多学科诊疗团队，在术前术中开展MDT多学科合作，已成功为多名继发性甲状旁腺功能亢进患者实施了精准甲状旁腺切除术，让患者的生活质量得以明显提升。
来源：乐清市人民医院 |
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