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“真的太感谢了，感谢你们又一次帮了我！”9月20日，W先生（化名）顺利出院了，给乐清市人民医院送来了两枚锦旗，感谢在过去的3个多月时间里，医院心内科、ICU、泌尿外科等团队携手接力，不但成功地将他的心脏从已经崩溃的境地拉回来，而且还安全快速地挽救了他重度积水的肾脏。
今年5月份，W先生因突发急性心肌梗死、心源性休克，在我院ICU、心内科及ECMO团队的努力下，得到成功救治。
（详见前期报道链接）
当时在ICU住院期间，患者ECMO刚撤机后不久，突发一侧输尿管结石与肾脏积水，导致仅靠另一侧肾维持功能。但因其病情仍处于危重状态，一个常见的微创结石手术，对他来说却是一道无法逾越的生命鸿沟。医护团队只得一边密切监测肾脏功能，一边采取保守治疗方法尽可能延缓肾脏功能的恶化。
随着心功能逐渐好转，W先生出院，但输尿管结石与肾积水一直困扰着他的生活。在第三个月时，患者左肾积水迅速加重，为此，他找到了我院泌尿外科黄伟主任医师团队。
通过仔细检查与分析病情，黄伟主任认为如果肾积水不得到迅速处理，再等待3-6个月后手术的话，左肾功能很可能得不到良好恢复，肾脏有非常大的概率会萎缩。但是，患者目前急性心梗恢复才三个月时间，心脏射血分数(一个心脏功能的主要评价指标)只有正常的一半不到，马上行结石手术风险极大。同时，患者目前需要每日服用预防心脏血栓生成的双抗药物，一旦停用立即会有再次心梗的可能，不停用药物又会使普通的结石手术出现严重出血。
在这个两难境地，泌尿外科团队通过深入分析，认为将原本的一次手术分解成输尿管支架置入术+延后进行的（心梗6个月后病情基本稳定时）清除结石手术，并且做好手术过程中的预防血栓措施，能尽可能地降低风险，保护肾功能不再继续受损。
W先生及家人考虑到自身情况的复杂性，也去过上级医院进一步咨询。结果，上级医院专家们所设计的处理方案与我院的完全一致。基于前期成功的救治，W先生一家深思熟虑后，高度认可我院的医疗水平，充分信任医务人员，决定回到家乡接受手术。
入院后，泌尿外科团队充分评估了W先生当前的身体状态，组织麻醉手术科、心内科、ICU等多学科讨论，研究了术中、术后可能出现的各种风险，制定了应对麻醉与手术过程中心脏功能的保护、围手术期抗凝与抗血小板药物的各种序贯联合使用等一整套个体化治疗方案。
手术当日清晨，在心内科张利勇主任、ICU郑明副主任、麻醉手术科杨方涛主任团队的协助下，W先生进了手术室。术中，医生发现由于W先生的输尿管结石嵌顿时间过久，结石周围没有任何空隙，导致输尿管支架无法置入。黄伟主任按照原先制定的应对措施，在输尿管镜直视下，使用激光器械破开结石周边少量缝隙，泌尿外科团队娴熟快速地放置了输尿管支架管，顺利完成手术。
手术结束后12小时，医护立即为患者联合使用低分子肝素针与阿司匹林，充分抗凝与抗血栓形成。在后续监测中，患者排出的尿液清澈，没有出血。
“泌尿系统结石是最常见的疾病之一，利用人体自然通道，微创手术几乎能处理绝大部分的结石，且没有手术切口，术后恢复较以前快了许多”。黄伟主任表示，W先生的病情有其非常特殊的一面，外科医生不仅要考虑手术怎么做，还要结合他的全身情况，充分考虑手术风险与获益，多科室合作，制定个体化治疗方案，才能取得良好的治疗效果。
同时，更重要的是，医患双方对于病情的认知、良好的沟通与充分的信任，是取得满意治疗效果的前提，无论是急性心梗的抢救、ECMO成功救治，还是后期的肾重度积水处理，如果没有建立在良好的医患关系基础上，都不可能取得满意的效果。
过去的一段时间，W先生经历了无数坎坷，但他也是幸运的。他的幸运，不仅来自医务人员竭尽全力的辛苦付出，也来自于他与家人的坚持与信任。我院医护团队将一如既往地敬业精进，恪守职责，为患者健康保驾护航。
来源：乐清市人民医院 |
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