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1月19日肺CA重疾险理赔50万

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反套路保险经纪 发表于 2021-1-23 07:45 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 来自: 浙江省温州市 华数
本帖最后由 反套路保险经纪 于 2021-3-23 11:03 编辑

(真实案例,来自同业)
        2018年7月19日,投保人丈夫与妻子双双购买了******这家保险公司的重疾险****。丈夫给妻子投保了50万,妻子保费9618元,妻子给丈夫投保50万,丈夫保费11317元。
        因为双方均身体健康,互为对方投保人,并付费额外选择购买投保人保费豁免保障责任。
        2020年8月31日,丈夫联系到我们,说妻子在单位组织的体检中,查出来肺部磨玻璃结节8mm左右,估计要手术。
        11月7日,反馈说拍了CT,医生看了报告,说90%的可能性是恶性肿瘤,约下周进行手术。
        11月10日,进行手术,拿到术中病理报告,显示为微浸润性腺癌。
        11月13日,出院,拿到出院小结。
        12月17日,丈夫向保险公司报案,保险公司收到理赔材料后进行正式立案。
        12月26日,因为投保人家庭在上海,保险公司在当地有分支机构,保险公司要求面访。
        1月15日,保险公司做出理赔结论,可以赔付。
        1月19日,50万元的重疾险理赔款项到账。
        丈夫名下的重疾险,后续17期保费豁免22万无需再交,保单继续有效,也就是说,如果丈夫以后得了心梗脑梗、癌症等大病,也是可以继续获赔50万。

理赔调查及资料准备:
1.保司面访。
       丈夫在提交理赔报案资料之前,我们就有提醒:保险公司那边收到之后会和你联系,因为刚投保2年就出险,且理赔金50万金额较大,且有投保人保费豁免连带责任,且投保人与保险公司均在同一城市,保险公司很可能会要求面访。但是也不用过于紧张,正常如实回答就行。
       保司面访问的问题,也基本都是:怎么发现的,在哪里体检的,什么时间去医院,什么时间手术,等等常规的问题,看似常规的问题,理赔人员主要还是看投保人的真实反应。
2.资料准备。
        报案前,投保人因为报案心切,希望提交术中病理报告,出于专业经验考虑,我们建议提交术后病理报告。
        所谓术中病理报告,是指手术中间医院会有一个冰冻病理,目的是为了快速诊断,送给病理科的会诊。
        如果意见是恶性肿瘤,外科大夫会进一步扩大手术,扫扫周围的淋巴结。
        从病理描述看,结果显示肿瘤发现的早,应该也不影响生活,有“浸润性”几个字就代表达到恶性肿瘤标准了。
        只不过在保险理赔报案时,需要术后病理和出院小结中明确诊断。
        如果提交的材料有问题,保险公司要求补充材料,往来折腾也相对麻烦。
3.理赔资料确认。
        经与保险公司沟通确认,最终理赔报案材料需要提交以下:
1.申请书2份,分别为出险重疾/投保人豁免;
2.保险合同原件(未申请纸质合同可不提供);
3.出险人银行卡正反面复印件;
4.出险人身份证正反面复印件;
5.门急诊病历原件;
6.完整的病理、检查、化验报告原件;
7.完整记录的出院小结原件。
        在我们的提醒下,投保人将近3年的体检材料复印,连同理赔材料也一并快递给了保险公司,这样也节约了保司调查时间,时效上更快些。
        最终,1月19日,丈夫如期收到了保险公司的理赔结案书,银行卡也收到了短信提醒:50万元已到账。

经验总结:
        在2018年7月投保的时候,夫妻二人的体检指标全部健康,且在2019年和2020年两人均有体检,2019年妻子的体检报告显示,肺部有微小结节,因为不严重,所以也没当回事。2020年因为结节扩大,去医院复查最终被确诊为肺癌。
        肿瘤发现的早,一般不会影响以后的生活,其实,这也是定期体检的好处,真有什么问题,早早的发现了,也可以得到更好的治疗。
        买保险之前不建议体检,毕竟查出什么毛病影响投保结果;但是买完保险,过了等待期,建议每年体检,可以更早发现问题。




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