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一名8岁的小姑娘，咳嗽、发热一周，在当地医院经过抗感染治疗，病情没有得到控制，体温仍在39℃-40℃之间反复徘徊，且伴有剧烈的咳嗽症状。医生诊断她为重症肺炎、难治性肺炎支原体性肺炎、右上叶支气管栓塞。这样的患儿，该怎么治？近日，她在我院接受了儿童气管镜操作治疗后，治愈出院。
这名小姑娘入住我院后，医生安排她进行肺部CT检查，结果提示右肺上叶感染、肺上叶实变、右上叶支气管闭塞、右侧少量胸腔积液。这表明患儿的肺内病变很重，可能存在痰栓阻塞或气道狭窄。经过我院儿科张冰主任医师查房后，考虑该患儿为“重症肺炎、难治性肺炎支原体性肺炎、右上叶支气管栓塞”，建议立即行儿童支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。
儿科包庆洋主任医师在充分评估患儿病情及术前准备后，与麻醉手术科卢泱副主任医师合作，为该患儿实行了儿童气管镜操作。术中可见患儿右上叶痰栓形成，右上叶支气管尖段开口狭窄，医生成功清除了患儿右肺上叶的痰栓阻塞后，患儿症状很快得以缓解。术后三天，患儿复查胸片，提示肺部感染明显好转。
气管镜操作
近年来，随着儿科医学及内镜技术的发展，电子支气管镜检查作为一项安全、有效的疾病诊疗手段，在儿科已经逐步应用，效果良好。但是很多家长对这项技术还是非常陌生甚至听而生畏：“大人都受不了，孩子能行吗?”
1、气管镜操作
医生介绍，电子支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者呼吸道，医务人员通过显示器直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
目前电子支气管镜检查应用于儿科，主要在患儿有以下疾病时适用：重症肺炎、肺不张；原因不明的反复咳嗽、喘息；喉部及支气管、支气管、肺发育不良及畸形；支气管异物；不明原因咯血；肺部团块状病变及肺部弥漫性病变，如结核、肿物及间质性病变；新生儿肺炎、新生儿胎粪吸入综合征等疾病；支气管—肺结核；引导气管插管。
2、儿童电子支气管镜检查的优点
儿童电子支气管镜检查的优点在于直径细小，最细的仅有2.8mm，能够检查到较细的支气管，而且还可以做细胞刷片和肺泡灌洗，留取病原学基因测序(NGS)。
它可以协助早期确诊及快速康复；准确找到咳血患者的出血部位；直接看到肺不张患者的支气管阻塞部位及原因，进行支气管肺泡灌洗；通过支气管刷片细菌培养，准确找到难治性肺炎的病原菌；准确看到气道异物位置，并快速取出；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细胞学分析，尽快明确病因；先天发育异常的患儿，可以通过镜下检查早期确诊协助治疗。
3、儿童电子支气管镜安全吗?
目前，支气管镜检查已成为临床医师诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。随着医疗技术不断发展进步，通过术前对患儿进行全面、细致评估，术中对患儿严密监护、谨慎操作，术后对患儿完善护理、密切观察等措施，有效保障了该项技术的安全性。随着麻醉技术的快速发展，术中有效减少了患儿的不适及各种不良反应的发生。
以往，患儿为了做无痛电子支气管镜检查，需往返上级大型儿童专科医院。如今，我院充分发挥多学科诊疗的优势，儿科、呼吸与危重医学科、麻醉手术科密切合作，常规开展无痛儿童支气管镜检查及治疗，填补了乐清在这一领域的技术空白，标志着我院儿科对儿童呼吸系统疾病的诊疗技术迈上了一个新台阶。
据统计，我院已开展儿童气管镜检查及肺泡灌洗术100余例，其精准诊疗为重症患儿带来了诊疗新选择。
专家介绍 包庆洋
主任医师，医学硕士，普儿内科副主任 浙江省医师协会儿童重症分会委员 温州市医学会风湿免疫学分会委员 温州市医学会儿科学分会血液学组委员 乐清市医学会儿科分会委员 乐清市第四届“医德医风标兵优秀奖” 乐清市人民医院首届十佳优秀青年医师
2013年9月至2014年8月于复旦大学附属儿科医院儿童重症和呼吸科进修，2021年12月至2022年2月于温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科进修。擅长儿童呼吸系统疾病（慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管肺炎等）及儿童急危重疾病的诊治，在乐清地区率先开展儿童气管镜、肺功能检查等技术。
来源:乐清市人民医院 |
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