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2024年7月12日，17点48分，随着一根长约7厘米的牙签被缓缓从患者体内取出，乐清市人民医院手术室里响起了欢呼声。正是这根被患者不慎误吞的牙签，曾经在他体内一路“游走”，穿出胃壁，刺穿肝脏，刺破心包，插入心肌，导致心肌出血心包填塞，差点要了他的命。
一.患者睡觉时突感胸痛 7月11日深夜，一名男性患者捂着胸口、呼吸急促地来到我院急诊科就诊。他告诉医生，自己在睡觉时突然出现了胸痛，已经持续了两个小时，并且还伴随着冒冷汗和用力吸气时疼痛加重等症状。
此时，患者呼吸急促，血压仅为85/58mmHg，明显低于正常值，心率则达到了106次/分钟，呈现出休克的体征，生命垂危。心电图检查显示“前壁、下璧导联ST段弓背向下型抬高”，其症状非常类似急性心肌梗死。急诊科医生出于职业敏感性，高度怀疑这是心肌梗死或急性冠脉综合征。因此，患者被立即送入抢救室进行治疗。
但医生在紧急检查患者的同时也多了个心眼，考虑到：患者较年轻（39岁），此次发病并没有明显的高危因素，而且后续化验检查结果也并不完全符合心梗的临床表现。医生反复追问患者是否存在外伤及误食鱼刺等尖锐物体，患者否认。心梗？非心梗？一时间扑朔迷离，似是而非。
二.医护细心找原因 “不能放过任何蛛丝马迹和疑点！”本着对患者高度负责的精神，急诊科医生并没有轻易下急性心肌梗死的结论，而是进一步做了详细问诊和全身CT扫描，同时呼叫了多学科团队，集中了全院精英力量对患者进行全面的诊疗。
这时，一个个检查结果出来了——加急心脏彩超检查结果显示：心包积液；急诊CT检查结果也显示心包积液（积血）。放射科的专家心细如发，对患者肝左叶CT横断面上一个隐隐约约显示的像针尖样的白点，并没有轻易放过，立即做了三维影像重建，一根7厘米长的线样致密影赫然显示在屏幕上。这个致密影穿透了肝脏，刺穿了心包，刺破心肌！
专家们准备重新询问患者是否有吞食细长条状异物的病史，但此时患者已经处于休克状态，神志淡漠，烦躁不安，无法回答问题。因患者病情危重，医生立即将他转入重症监护病房（ICU）先行抢救。超声医学科专家到场后，立即对患者进行了床边心脏声学造影，暂时排除了心包进行性出血。
经过一夜的奋战，患者病情终于稳定下来，神志慢慢转清。医生再次追问病史，他回忆了许久才说，2个月前曾不慎将含有一根牙签的矿泉水喝下，虽然之后经常腹部有隐隐作痛，但一直没有到医院检查。
真相终于大白！这根牙签两头都非常尖锐，被吞下后，到达胃部，在胃的蠕动作用下，刺穿了胃壁，然后慢慢刺穿了胃临近的肝左叶，再一路上行，刺穿了膈肌，刺破心包，进一步刺入了心肌，尖端到达心室。心室内的血在高压作用下沿着孔洞渗入心包，引起心包积血和心包填塞，患者心脏受压，血压下降，导致休克，危及生命。
三.多学科联合取牙签 经过ICU医护连夜奋战，虽然初步稳定了患者的生命体征，但这根肇事的牙签必须拔除，否则一旦心脏填塞加重或心脏破裂，患者会迅速死亡！
在医务部的主持下，消化内镜科、腹部外科、心胸外科、重症医学科、心血管内科、超声科、放射科等科室讨论后，确定了最稳妥的手术方案：采用腹腔镜取出这根“要命的牙签”。同时，心胸外科、心血管内科和超声科随时待命，万一在拔除过程中，发生心包填塞、心脏破裂，立即转为开胸手术进行心脏减压和修补！
经全面检查和周密的术前准备后，7月12日下午5点，患者被送入手术室。肝胆胰外科医生熟练地做好气腹，通过戳卡送进腹腔镜探头，屏幕上，只见患者肝左叶同胃壁部分黏连在一起，说明牙签就裹在黏连里面。医生小心翼翼地分离黏连，一根黄色的牙签显露出来，接着用一把钳子分离出牙签，夹着牙签的一端从“trocar孔”中取了出来。整个过程非常流畅，几乎没有出血，患者生命体征平稳。大家一阵欢呼，不禁鼓起掌来。
手术后，患者被安全转运到重症医学科，很快就苏醒，撤除了生命支持设备，2天后就康复出院了。
健康提醒： 重症医学科陈朴主任表示，人体胃肠道不仅弯弯曲曲而且非常娇嫩脆弱，如果吞入尖锐物品，会造成消化道梗阻或穿孔而危及生命。在临床上，遇到吞食异物的患者不在少数，有些是无意间误吞，有些则是故意为之，比如杨梅核、石子、剪刀等等，此时要迅速到医院就诊取出。但像这位患者吞下牙签，穿破胃壁在体内游走，刺破肝脏、膈肌、心包、心肌，的确不多见，好在各科密切合作，终于排除了这个威胁患者生命的“大雷”，使患者恢复了健康。这也说明我院多学科协同合作，使医院对急危疑难杂症患者的诊疗能力达到了一个新高度。
来源：乐清市人民医院 |
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